氮氣本身無毒性,，但如吸入過量,，仍可致機體血氧含量過低,，引起組織缺氧而中毒,。1例因吸入過量氮氣而在短時間內(nèi)中毒昏迷的患者,，經(jīng)及時,、正確的救治,，一個月即得以康復(fù),，經(jīng)隨訪,，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥狀。自增壓液氮罐

　　1 病例介紹

　　患者男性,，某化工廠工人,，因“誤吸入氮氣后突發(fā)意識障礙半小時余”急診入院。同事代訴：患者緣于半小時前在坑道內(nèi)作業(yè)時,，由于氮氣泄漏,，吸入氮氣后昏倒在地，約10分鐘后被人救出坑道，呼之不應(yīng),，大小便失禁,，遂呼救護(hù)車急送入我院。入院查體：體溫37.6攝氏度,，脈搏102次/分,，呼吸26次/分，血壓125/85mmHg,，呈深昏迷狀,，呼之不應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直徑約4.5mm,，對光反射消失，雙側(cè)外耳道及鼻腔無異常分泌物,，雙側(cè)鼻唇溝對稱存在,，上肢及胸部不適，可見肌肉震顫,。胸廓無畸形,，呼吸運動對稱，雙肺叩診清音,，呼吸音清,。心界不大，心率102次/分,，節(jié)律齊,，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,，無肌緊張,。四肢疼痛刺激無回縮。生理反射存在,，病理反射未引出,。格拉斯昏迷評分：5分?；颊呒韧w健,。入院后立即行血氣分析提示：血氧飽和度83%，pH7.28,，PCO236mmHg,，PO253mmHg，HCO-316.9mmol/L,，BE-9.0mmol/L,，血生化,、血常規(guī)、肝功能提示均正常,。心電圖提示：竇性心動過速,，心肌缺血。

　　初步考慮：1.氮氣中毒;2.低氧血癥;3.呼吸衰竭,。入院后立即給予面罩高流量氧氣吸入(6miL/L),，建立靜脈通道，氣管插管呼吸機輔助呼吸,，同時給予靜推20%甘露醇消除大腦氧自由基,，注射用七葉皂苷鈉加強脫水預(yù)防腦水腫，氨曲南預(yù)防感染,，以及氨茶堿緩解支氣管痙攣,，碳酸氫鈉預(yù)防酸中毒等搶救。

　　經(jīng)上述搶救治療,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn),，一個月后康復(fù)出院。

　　2 討 論

　　氮氣是一種無色,、有強烈刺激性氣味,、易溶于水及酒精的氣體，本身無毒性,，但如果吸入氮氣過量,，不僅使吸入氣中的氧含量減少，同時高濃度的氮氣還可阻止氧與血紅蛋白的結(jié)合,，使血氧飽和度下降，引起組織缺氧,。

　　氮氣的中毒途徑主要以呼吸道吸入為主,，吸入初期僅表現(xiàn)為輕微的眼及呼吸道刺激癥狀,如流淚、咽痛,、聲音嘶啞,、刺激性干咳等，經(jīng)數(shù)小時或更長時間潛伏期后可引起肺水腫,、成人呼吸道綜合征,，出現(xiàn)胸悶、咳嗽,、呼吸困難,、頭痛頭暈、乏力,、煩躁,、惡心、嘔吐，甚至昏迷,，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸或縱隔氣腫,，消退后兩周左右又出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎。

　　本例患者在極短時間內(nèi)昏迷,，可能與吸入的氮氣濃度過高有關(guān),，高濃度的氮氣可促使血氧飽和度迅速下降，腦組織迅速缺氧而昏迷,。在整個救治過程中,，搶救及時、措施得當(dāng)是成功救治的關(guān)鍵,?；颊咭蝗朐罕懔⒓唇o予高流量氧氣吸入及氣管插管呼吸機輔助呼吸，以*早時間,、*快速度增加血氧含量,，改善組織缺氧，為后來進(jìn)一步采取其他措施贏得了先機,，同時給予20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉加強脫水,，防止進(jìn)一步出現(xiàn)大腦水腫，繼之以氨茶堿緩解支氣管痙攣,、碳酸氫鈉預(yù)防代謝性酸中毒,。自增壓液氮罐

　　通過積極救治，患者病情逐漸好轉(zhuǎn),，一個月后康復(fù)出院,，經(jīng)隨訪，未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥,。實踐證明,，我們的救治措施是行之有效的，并在此將其進(jìn)一步整理,、完善,，供同行參考。

　　3 救治體會

　　(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場,，保溫,，靜臥休息，有呼吸困難者應(yīng)立即給高壓氧治療,，必要時可行氣管切開,，呼吸機輔助呼吸;

　　(2)積極預(yù)防腦水腫，對于已昏迷的患者,，可給予靜推20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉,，促進(jìn)利尿脫水;

　　(3)積極治療肺水腫,，保持呼吸道暢通，可給予1%二甲基硅油氣霧劑,，同時給予抗生素預(yù)防肺部感染;

　　(4)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,，出現(xiàn)代謝性酸中毒時可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM);

　　(5)如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥，可給予亞甲藍(lán),、維生素C,、葡萄糖等;

　　(6)對出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎的患者，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素;

　　(7)對密切接觸氮氧化物的患者需觀察24～72小時,，注意病情變化,。