隨著生活水平的提高,，人們越來越注重身體健康與美觀,。液氮冷凍是目前皮膚科進行醫(yī)療美容的常用手段之一,，其操作簡單便捷,，但護理工作十分重要,，直接影響到治療效果及愈后,。我們回顧總結(jié)了2004-01—2007-12月我科采用液氮冷凍治療患者5 347例,，現(xiàn)將護理體會報告如下,。液氮罐價格

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 5 347例患者中,，男2 144例，女3 203例;年齡5.2～86歲;病程4月～37年;包括色素痣1 956例,、尋常疣1 825例,、跖疣360例、扁平疣267例,、絲狀疣256例,、脂溢性角化453例、血管瘤85例,、皮角78例,、肉芽腫25例、基底細(xì)胞癌22例,、鱗癌20例,。部分患者此前曾接受內(nèi)服、外用藥物治療,，效果不佳,。

　　1.2 治療方法 采用棉簽法即將棉簽蘸液氮后，迅速壓迫在皮損上面,，直到皮損表面霜凍發(fā)白變硬為度,，大約30～50s,，一般凍融2～3次。根據(jù)患者性別,、年齡,、部位、皮損性質(zhì)等決定治療次數(shù),。冷凍后約2～3周待皮損局部痂皮脫落后2～3d再觀察療效,。

　　1.3 療效判斷 治愈：皮損完全消失，皮膚恢復(fù)正常;顯效：皮損消失,，但留有輕度色素沉著斑或色素減退斑;進步：皮損基本消失,，但留有明顯色素沉著斑或色素減退斑;無效：治療效果不明顯或病人中途放棄治療，治愈加顯效計為有效,。

　　2 結(jié)果

　　本組一般經(jīng)過1～5次治療,，除失訪的102例外，治愈4 854例,，顯效273例,，進步110例，無效8例(其中基底細(xì)胞癌6例,、鱗癌2例),，治愈率92.55%，有效率97.75%,。

　　3 護理

　　3.1 治療前護理

　　首先治療室需求寬敞明亮，室溫不宜過高,，為患者備好鏡子;定期檢查冷凍器具的數(shù)量及完好,，及時對有關(guān)物品進行清潔消毒。其次給患者詳細(xì)講解治療過程,、操作時間及可能的后果等以充分求得患者理解和配合,。治療部位應(yīng)該充分暴露，既便于操作者更好的治療,，又可防止凍傷周圍正常組織,，選擇生理鹽水、新吉爾滅,、安而碘等對患者皮損局部區(qū)域進行清潔消毒處理,。

　　3.2 治療中護理

　　以高度責(zé)任感、同情心,，關(guān)心和體貼患者,，消除其焦慮、恐慌的情緒,，操作務(wù)求耐心細(xì)致,，讓患者坐在椅子上或躺臥在床上;對于特殊部位宜采取相應(yīng)的體位,，但一定要保證患者安全舒適。對于年老體弱,、小兒或精神緊張的患者可以有家屬陪伴或協(xié)助固定,。根據(jù)皮損大小、操作者自行制作相應(yīng)的棉簽,，嚴(yán)格按照操作規(guī)程及冷凍時間,，不宜過度，特別是小兒,、年老體弱的患者,，視病種、性別,、部位而有所不同,。每次治療間隔時間視局部反應(yīng)而定，一般1～2周或更長,。

　　3.3 治療后護理

　　3.3.1 治療后的護理主要是并發(fā)癥的觀察與處理[1],。冷凍治療后局部并發(fā)癥比較常見。

　?、偬弁?冷凍時幾乎所有患者均會產(chǎn)生不同程度的疼痛,，與治療部位、范圍,、個體痛閾有關(guān),，但一般都能耐受。對于耳部,、外生殖器,、指趾等敏感部位，疼痛較劇烈時可給予止痛劑,。

　?、谒[ 冷凍治療后局部發(fā)生水腫是不可避免的，24h內(nèi)可達高峰,，尤其眼周,、包皮等組織疏松部位*為明顯，一般不需要處理,，數(shù)天后自行消退,。對較為深在的皮損進行冷凍治療時1～2d內(nèi)可出現(xiàn)大小不等的水皰甚至血皰，皰液多時可在無菌操作下,，抽去皰液,，清潔保護瘡面，給予包扎,，避免與水接觸,，待其自然結(jié)痂,，以防繼發(fā)感染。

　?、勖訝€ 出現(xiàn)糜爛者,，可給予0.25‰呋喃西林溶液或1∶8 000高錳酸鉀溶液等冷敷,新霉素軟膏或紅霉素軟膏外用，必要時可內(nèi)服抗生素數(shù)日,，以避免繼發(fā)感染,。

　　④出血 比較少見,，本組中除4例因皮損部位靠近淺表小血管,，冷凍后出現(xiàn)少量出血外，其他無出血現(xiàn)象,。對于小的出血可教會患者自行壓迫止血;較大的血管瘤或腫瘤治療數(shù)天內(nèi),，須密切注意觀察有無出血傾向，一般地說,，液氮冷凍對直徑2mm以上的血管損傷不大,，一般很少發(fā)生大出血。

　?、萆馗淖?包括色素沉著和色素脫失,。因液氮冷凍為一人工制造的炎癥過程，炎癥后繼發(fā)色素沉著也是必然的,。又因皮膚黑色素細(xì)胞對冷凍較為敏感,，所以冷凍后造成病灶周圍色素脫失也*為常見，局部皮膚色素改變一般于數(shù)月至1年可以逐漸消退,?？蓢诳诜S生素C，外涂氧化鋅霜等防光劑;本組中多數(shù)有色素改變,，均在1年內(nèi)恢復(fù)正常。

　?、奚窠?jīng)損傷 治療指側(cè),、頜角、耳后區(qū)等淺表神經(jīng)干分布的部位時,，治療時應(yīng)輕微加壓并且減少冷凍時間,，造成避免神經(jīng)的損傷。

　?、呗詽?操作者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證,，注意治療前的清潔消毒和無菌操作。對伴有循環(huán)障礙或糖尿病患者,，不宜過深治療,，以防造成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍,。

　　⑧瘢痕形成 只發(fā)生于瘢痕體質(zhì)或合并感染時可能發(fā)生,，應(yīng)淺冷凍治療,，注意觀察皮損部位。液氮罐價格

　　3.3.2 全身反應(yīng)

　　極少數(shù)患者冷凍時或者冷凍后復(fù)溫時可以發(fā)生全身反應(yīng),，常出現(xiàn)頭暈,、心悸、惡心,、面色蒼白,、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷等休克樣癥狀,，多由于精神緊張或空腹所致;治療中出現(xiàn)蕁麻疹,、心臟傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)予高度重視。本組中有2例患者發(fā)生虛脫,，都是65歲以上的老年人因精神過度緊張所致,。一旦發(fā)生全身反應(yīng)，必須立即停止治療,，讓患者臥床休息,，飲些溫糖水或給予靜注高滲葡萄糖溶液，一般很快便會恢復(fù),。

　　3.4 心理護理

　　皮膚病不同于其他的內(nèi)外科疾病的特點,，看得見、摸得著,，直觀性較強,，由于患者年齡、性別,、文化程度,、社會認(rèn)知等差異，患者及家屬往往有自己認(rèn)為“正確”的治療處理方法,。這就需要我們醫(yī)務(wù)人員與患者進行充分溝通,，允許患者提問題，要站在患者及家屬的立場上同情,、理解和接受他們的感受,，創(chuàng)造一種和諧的環(huán)境氣氛。另外根據(jù)患者皮損性質(zhì),、大小,，給患者有針對性地形象地講解有關(guān)冷凍治療的原理、時間、次數(shù),、治療后的反應(yīng)及其病理演變過程等,，消除患者的思想顧慮，樹立治療的信心,，讓患者明白皮損消退是一個緩慢的過程,，需要一定的時間，個別的皮損還有可能復(fù)發(fā);使患者充分信任醫(yī)務(wù)人員,，主動配合完成各次治療,，同時也避免了一些不必要的醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

　　4 討論

　　液氮為無色,、無臭,、無味的液體，沸點-196℃,，不易燃,、不易爆，使用安全,，是目前皮膚科冷凍美容療法*常用的致冷劑[2],。液氮冷凍治療機理是利用低溫作用于病變部位，導(dǎo)致局部組織形成冰晶,，細(xì)胞脫水壞死或誘發(fā)生物效應(yīng),，進而達到治療目的[1]。冷凍還可誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng),，導(dǎo)致多種抗原釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生,，促使遠(yuǎn)處的病損好轉(zhuǎn)或消退[3]。本組患者大部分為局部增生性皮膚病,，采用液氮冷凍治療取得滿意療效,，有效率為97.75%，治愈率92.55%,，無效8例中基底細(xì)胞癌6例,、鱗癌2例，且皮損均位于顏面部的眼鼻周圍,，冷凍的范圍和深度受到一定的限制,。本組中有12例患者冷凍治療后繼發(fā)感染，其中面部5例,，腰背部3例，手指足趾4例,，均與護理不當(dāng)有關(guān)系,。因此，作為醫(yī)務(wù)人員既要精心診治，同時必須重視對患者的護理工作?，F(xiàn)在“以病人為中心”的整體護理模式,，已經(jīng)深入到護理工作的方方面面，我們要有高度的責(zé)任心,，運用各種醫(yī)學(xué)知識去指導(dǎo)和幫助患者,。定期檢查冷凍器具的數(shù)量與完好，及時對有關(guān)物品進行清潔,，做好皮損處的清潔或消毒,，特別是面部或易摩擦的部位，以防治感染,。學(xué)會并善于應(yīng)用心理護理,，取得患者密切配合，避免全身反應(yīng)的發(fā)生,，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥等等,，這些對患者康復(fù)都有極其重要的作用。