馬拉色菌毛囊炎又稱糠秕孢子菌毛囊炎,，是馬拉色菌引起的毛囊感染,，在皮膚科門診中很常見,，雖然不是大病,，卻也能影響患者的生活質(zhì)量,，通常采用外用或口服抗真菌藥物的治療方法,，但實際療效欠佳,。筆者2007年6月～2008年8月采用液氮冷凍治療馬拉色菌毛囊炎取得了良好的效果,，并與單獨外用復(fù)方酮康唑軟膏作對照，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下：液氮罐

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來自我院門診就診者,，其中,，女25例，男35例,，年齡19～40歲,，平均26.6歲。發(fā)病部位以上胸部,、背部,、面頰、頸部、肩臂為主,。60例患者均具有典型皮損,，表現(xiàn)為孤立的半球形毛囊性炎性丘疹或丘膿疹，直徑2~4 mm,，散在或密集分布,，平均病程7.6個月(3 d~8年);伴皮脂溢出者40例(62.50%);60例真菌直接鏡檢均陽性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①具有典型的臨床表現(xiàn);②真菌直接鏡檢或培養(yǎng)陽性;凡同時具有診斷標(biāo)準(zhǔn)中2項,、近2周未系統(tǒng)和局部使用過抗真菌藥物者,，均納入本試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女;患有雷諾病,，寒冷性蕁麻疹者,，心功能不全者;皮損數(shù)目超過100枚以上者。

采用隨機排列分組的方法,，將60例患者分為試驗組30例,，對照組30例，兩組患者的性別,、年齡,、發(fā)病部位等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性,。

1.2 方法

1.2.1 治療方法試驗組患者只需接受1次液氮冷凍治療，根據(jù)皮損大小選擇大小相應(yīng)的棉簽,，在容器內(nèi)飽蘸液氮迅速置于每個病變上,，并施加一定壓力，2~3 s即可,，依次完成所有皮損,。對照組患者直接在患處外涂復(fù)方酮康唑軟膏(上海朝暉藥業(yè)有限公司)，每天2次,，共用藥2周,。

1.2.2 觀察方法用藥前、停藥時各觀察1次,。根據(jù)瘙癢,、紅斑、丘疹,、膿皰按0~3級評分：0分=無,，1分=輕，2分=中,，3分=重,。同時行真菌鏡檢。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)用藥后依據(jù)療效指數(shù)進行療效評定，療效指數(shù)=(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分×100%,。以停藥時的療效為最終療效,。臨床療效分為痊愈、未愈,。痊愈為癥狀和體征基本消失,，療效指數(shù)≥90%;未愈為癥狀和體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<90%,。真菌學(xué)評價：清除為鏡檢陰性,。未清除為鏡檢持續(xù)陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

組間率的比較采用χ2檢驗,，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組馬拉色菌毛囊炎患者經(jīng)過治療，療效見表1;真菌學(xué)療效：試驗組(30例)鏡檢陰性28例,，陽性2例;對照組(30例)鏡檢陰性3例,，陽性27例，兩組真菌學(xué)療效比較,，χ2=41.713,，P<0.01。

表1 兩組馬拉色菌毛囊炎患者治療2周時的療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng)

對照組無一例患者發(fā)生不良反應(yīng),。試驗組：30例患者均有冷凍時疼痛,，程度因人而異，一般可耐受,，少部分患者冷凍后數(shù)小時到48 h內(nèi),，可出現(xiàn)水皰或血皰，均可自行吸收;大部分患者患處接受冷凍后可出現(xiàn)暫時性色素減退或色素沉著,，最終能恢復(fù)正常,。液氮罐

3 討論

馬拉色菌是人體正常的皮膚寄生菌，主要寄生于皮脂分泌旺盛部位,，如胸背,、面、頸部等,，是一種條件致病菌,。馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌感染毛囊引起的痤瘡樣疹。此病在南方地區(qū)頗為常見,，常用的治療方法分為全身治療和局部治療兩種,，全身治療主要以口服抗真菌藥為主，藥物包括伊曲康唑,、酮康唑,、氟康唑等,，療程1～4周，因藥因人而異,。局部治療以外涂抗真菌藥物為主,，如酮康唑軟膏、咪康唑乳膏,、1%聯(lián)苯芐唑乳膏等[1],，馬拉色菌深藏毛囊內(nèi)，局部外涂抗真菌藥難以達到病變部位,，療程甚長(4周左右)[2],，患者依從性差，療效也不甚理想,，口服抗真菌藥費用昂貴,、易損肝等缺點也限制了該方法的使用。

液氮冷凍治療馬拉色菌毛囊炎在我科已使用多年,，療效確切,。本試驗顯示，1次治療的痊愈率可達93.33%,，遠(yuǎn)高于外涂復(fù)方酮康唑軟膏的對照組(2周痊愈率僅為10.00%),。液氮(-196℃)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不與其他物質(zhì)存在化學(xué)反應(yīng),，無色,、無味、無毒,，使用安全,、可靠。利用其低溫作用于病變,，使之變性、壞死或誘發(fā)生物學(xué)效應(yīng)后達到去除病灶的目的,。

冷凍治療時疼痛感和冷凍結(jié)束后有暫時性色素沉著或色素減退是此方法的不足之處,，故該方法主要適用于馬拉色菌毛囊炎皮損數(shù)目較少的患者。